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晋城市开通“三保险”异地就医直接结算系统

2018年04月16日 10:39:00 来源:太行日报·晚报版

  今后农村贫困患者在省、市、县三级医疗机构就医可直接结算

  本报讯 记者陈马利 通讯员赵鹏报道 “真的没想到,我在省人民医院住院,不仅报销比例高达89%,而且还不用自己垫钱就能直接结算。”4月10日,陵川县杨村镇建档立卡贫困人员赵师傅,在山西省人民医院办理出院结算时,当工作人员告诉他,可直接进行结算时,他对我市的医保惠民政策赞口不绝。

  赵师傅口中的医保惠民政策,是我市在去年起执行省委、省政府对农村建档立卡贫困人口出台的一系列医疗保障帮扶新政的基础上,又率先在全省开通了建档立卡贫困人口“三保险”异地就医直接结算系统,赵师傅幸运地成为我省首位使用该系统结算的人。今后,全市69023名农村建档立卡贫困患者不仅能享受新的医保报销待遇,还可以在省、市、县三级医疗机构直接进行结算“三保险”医疗费用。

  据市医保中心相关负责人介绍,去年9月份,为切实解决贫困人口深度贫困中的支出型贫困问题,省委、省政府对农村建档立卡贫困人口建立了新的医疗保障帮扶制度。其中一项就是对贫困人口实施“三保险”政策,通过基本医保、大病保险和补充医疗保险进行报销,医保目录内费用,个人自付住院实行“136”控制机制,即县级医院住院费用个人年度合规费用负担总额不超过1000元,市级医院不超过3000元,省级医院不超过6000元,超过部分由人社部门医保基金兜底报销。同时,由省财政和县财政给每位参保贫困人员出资50元,建立补充医疗保险,对患者住院医保目录外费用再报销85%,个人自付15%。

  在积极落实省委省政府“三保险”医保帮扶政策的基础上,我市于2017年10月在全省第一家整合城乡居民医保信息系统,率先实现建档立卡贫困人口在市、县两级定点医疗机构“三保险”的“一站式”直接结算以来,积极进行系统优化和升级改造,今年4月,我市又在全省首家实现了在省级医院 “一站式”直接结算,进一步解决了建档立卡贫困人口“垫资、跑腿”问题。

  “此举是我市切实解决贫困人口‘因病致贫、因病返贫’等支出型贫困问题,提升服务民生的又一重要举措。”该负责人称,以陵川县杨村镇建档立卡贫困人员赵师傅为例,赵师傅因患直肠恶性肿瘤,在省人民医院住院27天,医疗费用共计64207元,经结算,此次费用由基本医保支付35041元,大病保险支付17468元,补充保险支付4844元,三项保险共计报销57353元,报销比例达89%。如果在没有开通建档立卡贫困人口“三保险”省级医疗机构“一站式”直接结算服务前,赵师傅只能在省人民医院直接报销应由基本医保支付的医疗费用,应由大病保险和补充保险支付的22312元还需要由个人先行垫付,随后再持住院病历、发票等相关手续回我市报销。开通异地结算系统后,不仅大大缩短了报销周期,还减轻了赵师傅的经济压力。

  据介绍,截至目前,“三保险”异地就医直接结算系统已在我市各定点医院及省级医院全面开展,全市69023名农村建档立卡贫困患者可在省、市、县三级医疗机构直接结算“三保险”医疗费用,更加便捷地享受新的医保待遇。

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